如何应对新冠后心理问题 ？山东省卫健委印发方案******

　　为贯彻落实党中央 、国务院决策部署 ，进一步发挥中医药在新型冠状病毒感染医疗救治中的特色优势 ，改善新冠病毒感染后人群易出现 的情志 、心理问题，1月10日，山东省卫健委印发了《山东省新型冠状病毒感染中西医结合身心调适方案》，其全文如下。

　　山东省新型冠状病毒感染

　　中西医结合身心调适方案

　　针对非重点人群的早期新冠病毒感染者 ，轻、中、重型病例可参照《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》中推荐 的中成药或中药协定方进行治疗，重型及危重型病例出现精神心理病变时可联合急诊、重症医学科及精神心理科医师会诊。轻、中度病例出现身心病症时，在中医整体观念指导下，根据情志病 的标本缓急，选择方药穴位心理治疗，身心共调。

　　一 、中医调适方案

　　（一）方药调适 。

　　《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》《山东省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（2022优化第二版）》及《山东省新型冠状病毒感染“乙类乙管”阶段中西医结合医疗救治工作手册》协定方基础上，推荐辨证加选药物，口服和熏鼻并用 。

　　1．焦虑恐惧 ，胆小梦惊，紧张自汗 ，辨证加选防风10g 、贯众9g、茯神21g 、制百合15g、制远志9g 、北沙参15g、五味子6g。

　　2．情绪低落，忧思叹息，气短乏力，咽喉不爽 ，辨证加选柴胡6g 、郁金15g 、姜半夏9g 、厚朴6g、紫苏12g 、茯神24g、制远志15g 、薄荷9g。

　　3．失眠心烦 ，梦多惊悸 ，头眩呕恶 ，食少痰多 ，辨证加选清半夏9g 、陈皮9g、茯苓15g 、枳实9g 、竹茹9g、黄连3g 、制远志9g 、柏子仁15g。

　　4．入睡困难，心烦咽干，心悸多梦 ，头晕耳鸣 ，腰膝酸软 ，潮热盗汗 ，辨证加选黄连9g、黄芩12g 、白芍15g、阿胶9g、鸡子黄2枚 。

　　5．夜间难寐 ，昼日神倦，纳食减少 ，心下痞满 ，神情恍惚，辨证加选清半夏9g、秫米30g、茯神24g、柏子仁18g 、神曲12g。

　　6．疫邪劳复，心神不安者，疫邪已退 ，脉证俱平，梳洗沐浴，多言妄动 ，发热 ，前证复起 ，脉不沉实。辨证选方茯神24g、酸枣仁15g 、当归9g、制远志9g、桔梗21g 、白芍9g、生地黄15g、陈皮15g 、龙眼肉9g 、甘草6g 。

　　7．养神定志颗粒 。在新冠病毒感染中医临证中，根据疾病阶段疫病与情志病症 的标本缓急，辨证选用养神定志颗粒方药，形志共调 ，防治康一体 ，既可以有效缓解患者的焦虑、恐惧、紧张、失眠等情志异常，又能减轻瘟疫外感兼以清利头目症状，达到躯体与心理、生理同步康复之目的。

　　功能主治 ：补益肝胆，坚志助勇，兼以清利头目之效 。用于新冠病毒感染过程中 ，或对某种事物或特殊环境应激过度 ，产生异常强烈的焦虑 、恐怖 、回避、不寐。症见畏恐易惊 ，紧张自汗，睡眠不宁 ，多梦 ，冲动易怒 ，手足欠温 ，头目不利等证候者。

　　用法用量：餐后温水冲服 。4－14岁，一次1袋；14－18岁 ，一次2袋 ，一日2次 ；18岁以上成人，一次4－5袋 ，一日2次；或遵医嘱。

　　（二）针灸外治 。

　　1．针灸

　　虚证用补法 ，实证用泻法。

　　（1）惊证应急。针刺 ，泻水沟 、内关、神门、少商；留针30分钟 ，每日一次。

　　（2）焦虑恐惧 。针刺 ，泻内关 、合谷、行间、风池穴 ，补神门、肾俞、太溪 ；留针30分钟，每日一次 。

　　（3）疫后头痛。针刺 ，泻风池 、风府 、列缺、支沟 、太冲；留针30分钟 ，每日一次。艾灸，风池 、太阳穴；每次40分钟 ，隔日一次 。

　　（4）疫后神倦乏力 。针刺 ，补中脘、下脘、气海、关元 ，太溪 、足三里；留针30分钟 ，每日一次 。艾灸 ，神阙 、足三里 ；每次40分钟 ，隔日一次 。

　　（5）疫后胸闷憋气 。针刺 ，泻内关 、太冲 、神门 、膻中穴、膈俞穴、补足三里穴 、中府穴 ；留针30分钟，每日一次 。艾灸，膏肓 、肺俞；每次40分钟，隔日一次。

　　（6）疫后失眠 。针刺 ，平补平泻神门、内关、百会 、四神聪；留针30分钟，每日一次 。

　　2．耳穴压豆

　　（1）焦虑恐惧。取穴心 、肾 、脑 、神门 、皮质下、肝；每次按压3分钟 ，每日3次。

　　（2）孤独抑郁 。取穴心 、交感、皮质下 、神门 、肝、脾、肾；每次按压3分钟 ，每日5次 。

　　（3）疫后头痛 。取穴枕、膀胱、肾 、神门 、交感、皮质下、头痛1穴 ；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（4）疫后神倦乏力 。取穴肝 、脾 、肺、三焦、内分泌；每次按压3分钟 ，每日5次 。

　　（5）疫后胸闷憋气。取穴心 、肺、肝 、肾、神门 、胸椎、交感；每次按压3分钟 ，每日5次。

　　（6）疫后失眠。取穴神门、心 、脾 、肾、皮质下 、枕 、交感、内分泌、神经衰弱点 ；每天自行按压2～3次 ，每次每穴30秒 。

　　上述治疗隔日进行1次，5次为1个疗程。

　　3．香薰。紫苏叶 、贯众、艾叶、款冬花各60克 ，煎汤薰蒸或香囊佩戴 。

　　二 、心理调适方案

　　积极沟通 ，增强信心，坚定意志 ；支持引导为主 ；配合情志疏导 ，语言劝说，释疑解惑，澄心静默，暗示从欲 ，移精变气；八段锦 ，太极拳 ，志意调适音乐疗法，劳逸结合；必要时精神科会诊 。

　　1．呼吸调节法

　　当出现不良情绪时 ，闭上眼睛 ，深吸气，然后把气慢慢呼出来；再深呼气……如此持续几个循环 ，呼吸会变得平稳，人也平静下来。

　　2．转移法

　　将注意力从消极情绪 的事情上转移开 ，去看看书，听听音乐等 ，或者想想曾经让自己开心 的事情，就会积极起来 。

　　3．拍手法

　　手掌心相对，简单的拍来拍去，却 是有名的“声纳气功”。通过疏通经络，震荡脉气，加强血液循环，从而提高人体免疫功能 。

　　4．正念冥想

　　有意识地将注意力投注于当前内在或外部 的体验上 ，并不加评判地接受自我调节的方法，让身心放松。

　　如抑郁、焦虑等不适情绪持续存在，不要沮丧，及时向心理热线及专业医生寻求帮助。

　　三、西医调适方案

　　感染新冠病毒后出现意识障碍（谵妄） 、失眠、精神病性症状 、情绪症状和行为紊乱等精神症状 ，必要时可考虑使用镇静催眠药 、抗精神病药、抗抑郁药等对症治疗。

　　1．伴发焦虑、失眠症状时，劳拉西泮、奥沙西泮 、艾司唑仑、咪达唑仑和阿普唑仑等苯二氮 类镇静安眠药作为首选。

　　2．急性创伤经历的患者建议选用具有抗组胺作用 的抗抑郁药（如多塞平6－12mg）或抗精神病药（如喹硫平6－12mg）镇静催眠。

　　3．呼吸抑制患者伴发 的入睡困难 、夜间易醒或早醒，首选佐匹克隆和右佐匹克隆等抗焦虑和致肌肉松弛作用弱的非苯二氮类药物。

　　4．抑郁情绪严重者可出现强烈 的自杀企图和行为，要及时给予抗抑郁药治疗 。伴有明显焦虑、失眠，早期可联合苯二氮类药物 ；伴有明显迟滞、缺乏动力的患者，可选择5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），伴有失眠的患者 ，可选择曲唑酮或米氮平晚上服用 。

冬天寒又燥 防疫护肺有妙招******

　　自打月初进入小寒节气以来，北方地区迎来了一年中最冷的时节，按“数九寒天”来算 ，现在正处于“三九四九冰上走”的阶段 。

　　说到寒冷天气里 的健康问题 ，就一定要讲一讲呼吸道疾病 ，冬季天气寒冷又干燥，是呼吸道疾病的高发期，这个时候一不小心就容易感冒 ，更有不慎者还可能引起下呼吸道感染 ，如气管炎 、肺炎等。天寒地冻 的时节，对于伴有基础病的老年人，尤其伴有呼吸系统疾病的人群来说更加难熬。冬季保护呼吸道，我们该如何在日常生活中做好预防 ？如果中招了，又要如何应对身体发出 的“报警信号”呢 ？

　　呼吸道疾病为何在冬季高发？

　　我们从中西医不同的角度来讲讲 。

　　在中医看来，肺脏清虚而娇嫩，为五脏六腑之“华盖”。肺外合皮毛 ，开窍于口鼻，与外界直接连通 ，非常容易受到外邪的侵袭 ，尤其 是寒邪和燥邪最容易对肺造成损伤。同时，其他脏腑的疾病也易合并引起肺部疾病。一年中冬季最为寒冷和干燥，尤其在北方地区 ，家中暖气开得高 ，室内空气干燥，室内外温差大，更容易影响到肺。

　　而从西医来看 ，冬季寒冷干燥的空气破坏呼吸系统黏膜 ，导致呼吸道黏膜下血管收缩 ，黏膜表面免疫球蛋白分泌减少 ，降低呼吸系统黏膜屏障 的防御功能 ，从而病毒及细菌等微生物容易侵入呼吸系统，诱发呼吸系统疾病 。另外 ，很多人怕冷不爱开窗通风，室内空气流通差，空气中附着病原体的可吸入颗粒物浓度升高，也 是人们容易得呼吸道疾病的原因之一。

　　呼吸道防病应注意什么 ？

　　中医讲究“治未病” ，在日常生活中做好预防、增强体质 、及时调理身体上阴阳失衡 的问题都非常重要 。在冬季怎样保护好我们 的呼吸道，牢记以下知识点 ，无论对普通感冒和流感 ，还是对新冠病毒感染 的预防都适用 。

　　《黄帝内经》中讲“虚邪贼风 ，避之有时”，即我们要针对不同季节流行的外邪来做预防 ，比如在冬季我们最需要注意 的 是风寒 。为此，我们一定要做好保暖 ，注意增减衣物 ，当心室内外温差对身体 的刺激 。多注意天气预报，空气污染 的时候尽量少到室外去，并一定要戴好口罩。

　　《黄帝内经》中还提到“不相染者，正气存内 ，邪不可干 ，避其毒气” 。正气可以理解为人体 的免疫力 ，正气足 的人不容易受到外邪侵袭。同时，我们也要注意避开“毒气”，“毒气”一方面 是寒邪、燥邪 的侵袭，另一方面也指病原微生物 的感染 ，其中就包括新冠病毒 ，我们知道它是通过“飞沫+接触”传播的，因此要戴好口罩，做好手口鼻卫生，尽量少去拥挤、密闭的公共空间，还要注意咳嗽礼仪（咳嗽 、打喷嚏时捂住口鼻）。

　　冬季提升抵抗力有妙招

　　提升“正气”有哪些方法？我们从饮食 、起居、运动等多个方面来讲一讲 。

　　“饮食有节，起居有常”也 是出自《黄帝内经》 。中医讲究天人合一 ，我们要顺应四季变化来调整生活方式，比如冬季 是收藏、养藏 的季节，我们一定要注意阳气和精气 的收敛 。中医讲秋冬养阴，阴为有形之物，我们应在冬季滋养好身体的物质基础 。

　　在饮食方面 ，可以吃一些多汁生津 、以助养阴的食物，如百合 、银耳、荸荠、莲藕 ，也可使用中药材来做药膳 ，如北沙参、麦冬等。但应注意 的是 ，滋阴也因人而异，阴虚体质 的人（如出现五心烦热 ，即手脚心和胸口发热烦躁，以及盗汗 、口舌生疮等症状 的人群）就很适合滋阴 ，但阳虚 的人（如脾胃虚寒 的人群）就不能吃，容易加重阴阳失衡 的问题 。与此同时，在冬季应尽量少吃辛辣刺激 的食物 ，这一类食物会促进阳气生发，不利于养阴 。

　　在起居方面，《黄帝内经》有讲到“冬三月 ，此谓闭藏 ，早卧晚起 ，必待日光”，意思 是在冬季增加夜间睡眠有利于来年气血阴阳的生长 。同时 ，还应避免过度劳累，保持生活规律 ，因为过劳也是会伤阴 的 。在运动方面 ，可以适当做一些耐寒训练 ，如快走、慢跑 、太极拳、八段锦等，但需注意不可大汗淋漓 ，出大汗会耗散阳气损伤身体 ，微微出汗为佳 。

　　另外，还可在医生指导下进行中医的理疗方法 ，如贴敷、推拿、艾灸等。例如，位于颈后第7颈椎棘突下凹陷处（低头时会突出的骨头正中央） 的大椎穴， 是人体6条阳经和督脉的交汇之处，被称为“人体的小太阳” ，按摩和贴敷大椎穴都能帮助提升人体正气 ，很好地预防疾病 。

　　当心身体发出的“报警信号”

　　最近大家对新冠阳性治疗和康复过程中的咳嗽症状讨论比较多，到底什么样的咳嗽代表着身体正在“打扫战场”，处于上呼吸道感染 的痊愈过程中？哪种咳嗽代表着病情加重，可能发展到了下呼吸道 ？

　　我们首先要了解，为什么在康复过程中会咳嗽呢？这是由于病毒损伤了气道黏膜 ，黏膜下神经暴露在敏感因素下（如冷空气 、烟草 、刺激气味等） ，导致气道平滑肌收缩出现咳嗽。实际上 ，咳嗽作为保护性反射是在帮助身体“清理废物” ，即体内的痰液 ，这是一个“打扫战场”、修复气道的过程，大多数情况下开始咳嗽就代表着人体进入了康复过程 。咳嗽具有自限性 ，不吃药也可以自愈 ，但如果咳嗽咳痰比较频繁，也可适当服用止咳化痰药 。

　　那什么情况 是病情加重了 ？咳嗽持续两三周还没好 ，影响到休息和睡眠，咳痰从白稀痰逐渐变成黄脓痰 ，甚至带血丝或 是明显的血痰，并伴有呼吸困难或发热不退，这些症状说明有发展到病毒性肺炎或合并细菌感染的可能，建议及时就医。

　　另外，出现以下情况也需尽快就医 ：反复发烧很多天 ；躺平时感觉胸闷气短；呼吸过快 ；安静状态下脉氧仪显示血氧饱和度低于93% ，心率低于每分钟40次或高于每分钟120次；测量血压时 ，收缩压低于100mmHg等 。

　　那么哪些人群在感染新冠病毒后难以止步于上呼吸道感染，容易出现病毒性肺炎？年龄大于65岁的人群 ，合并慢性呼吸系统疾病（如COPD、哮喘、支扩等） 、心脑血管疾病 、糖尿病 、慢性肾病 、肝硬化、器官移植等基础疾病 的患者 ，恶性肿瘤接受化疗或免疫功能低下或接受免疫抑制治疗（如激素 、生物制剂、免疫抑制剂等）的患者等。（北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任医师 李杰）