“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******
在有效保障患者用得起优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？
本报记者 王维砚 杨召奎
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随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现 。专家指出 ，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本 。
近日 ，一场事关种植牙价格 的集采备受关注 。
1月11日，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试 。
集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题 。
国家医保局最新发布的数据显示 ，目前 ，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。
随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。日前，在中新社举办的“国是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招。
摒弃“唯低价”，提升集采质量
药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低 。
在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上 。
在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。
专家表示 ，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论” ，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分 的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平 。
如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心 、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。
吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币” 。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送是完成集采 的重要环节 ，讨论中，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题。
吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院 的耗材库存，包括点货、备货、及时补货等，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业，短期内出现管理空白。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制，疏通集采流通环节 的堵点 。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。
据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转 。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。
张威还建议 ，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入 、长周期、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。
“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准 ，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新。
杨建龙直言：“希望有灵活、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者 是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场 。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力 ，而非论文数量 。
不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。
“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路？”吴明认为 ，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵，形成了有效的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新 。
记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。
新型举国体制助力科技自立自强******
作者 ：白俊红 、陈新 、郭进（南京师范大学商学院）
科技创新是推动国家富强与民族复兴的核心动力。在激烈的国际竞争中抢占高地、掌握话语权，归根结底要依赖关键核心技术 的攻关和突破 。相较于一般 的技术创新 ，关键核心技术的研发往往是“难啃 的硬骨头” ，不仅涉及要素 的协调配置、研发团队 的通力合作 ，离不开党中央 的统一领导和政府相关部门的有力引导，甚至需要举全国之力 。党 的二十大报告指出 ，要完善党中央对科技工作统一领导的体制，健全新型举国体制，强化国家战略科技力量 ，优化配置创新资源 。当前 ，面对新一轮科技革命和产业变革 的历史机遇与挑战 ，充分利用新型举国体制强大的资源调配能力与组织动员能力 ，实现核心技术创新领域的关键性突破，从而助力科技自立自强已迫在眉睫 ，需从多个角度精准把握、积极推进。
新型举国体制应新时代而生
我们党历来重视科技创新的发展及技术进步引领下的经济增长 。新中国成立后 ，为适应当时创新资源匮乏、科技基础薄弱的历史条件，我国积极在全国范围内统一调配资源 ，在国防 、航天等重大领域取得了举世瞩目的成就 。而随着研发资源 的不断积累和人才队伍的迅速扩张，以及市场在资源配置中的决定性作用日益凸显，我国科技创新的大环境已然发生变化。探索新时代下契合我国科技创新大环境 的新型举国体制 ，是对传统举国体制的继承与创新 ，亦是我国协调资源攻坚克难 、化解矛盾着力创新的必然选择 。
第一，明确市场机制 的决定作用 。新型举国体制继承了传统举国体制所体现出的强大制度优势，牢牢握紧“统一指挥、高效动员、协同攻坚”的大旗，依然强调中央政府在国家重大技术突破中承担的引领和协调作用 。世界经济形势风云变幻 ，举国体制的主体结构面临优化升级 ，亟须通过政府与市场的有效协作来实现技术突破，形成以有为政府为主导 、有效市场相协同的创新局面 。
第二 ，把握因事制宜 的运行手段。我国“十四五”规划和2035年远景目标纲要明确指出，“坚持创新在我国现代化建设全局中的核心地位 ，把科技自立自强作为国家发展 的战略支撑”。新型举国体制在传统举国体制 的基础上，明确了举国体制的适用范围，以区分其在不同科技创新项目中 的作用程度 。概括而言 ，在关系国家重大利益的关键科技领域 ，强调发挥新型举国体制的主导作用；对于适宜分散式研发 的科技创新项目 ，新型举国体制则保留个体创新的自主性。
第三，依托数字技术 的全新力量。伴随新一轮科技革命和产业变革，我国的数字经济已取得长足发展，为工作协同、机制建设、政策执行等提供了重要的技术支撑 。2021年10月，习近平总书记在十九届中央政治局第三十四次集体学习时指出 ：“要牵住数字关键核心技术自主创新这个‘牛鼻子’ ，发挥我国社会主义制度优势 、新型举国体制优势、超大规模市场优势，提高数字技术基础研发能力 ，打好关键核心技术攻坚战，尽快实现高水平自立自强 ，把发展数字经济自主权牢牢掌握在自己手中 。”数字经济能够打破时空限制，有力推进组织动员与资源调配，无疑是保障新型举国体制运行效率和长期发展 的重要“法宝”。
以有效市场合理配置为抓手
习近平总书记在中国科学院第二十次院士大会、中国工程院第十五次院士大会和中国科协第十次全国代表大会上强调：“要推动有效市场和有为政府更好结合 ，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用 ，通过市场需求引导创新资源有效配置，形成推进科技创新 的强大合力 。”创新资源市场化配置 是新型举国体制下实现关键核心技术突破 的重要基础，同时也是实现科技自立自强和建成社会主义现代化强国的重要保障 。市场对创新资源配置 的影响体现在要素流动 、产权保护、价格稳定和市场运作等方面 ，构建适宜新型举国体制 的创新要素市场化配置机制，有助于提高创新资源配置效率 ，着力实现关键核心技术突破 。
创新资源的有效配置也 是实现技术需求和创新供给有效对接 ，推动产业链和创新链深度融合 的关键环节 。习近平总书记指出：“要围绕产业链部署创新链 、围绕创新链布局产业链，推动经济高质量发展迈出更大步伐。”新型举国体制下实现关键核心技术的突破，需要重视核心技术与产业发展的紧密关系，重视市场机制在其中 的重要作用 ，推动研发要素向产业链上具有更高生产率的企业与部门流动。同时，鼓励企业以市场需求为导向 ，充分利用市场在核心技术突破和产业转型升级中的关键作用 ，强化关键研发成果 的转化应用 。
一直以来，政产学研金之间 的协同创新，不仅在中微观层面推动了产业升级与企业转型 ，更在宏观层面被视作充分发挥中国特色社会主义制度“集中力量办大事”的显著优势 、形成自主创新体系的着力点 。推动建设新型举国体制，要围绕对国家发展和经济安全具有重大战略意义的科技创新领域进行统筹布局 ，推动行政机制和市场机制深度融合 ，充分激发和提升政产学研金各类主体的创新活力与协同效率 。在新型举国体制下 ，市场机制赋予协同创新以全新 的运作逻辑，必须利用好市场这只“看不见 的手”，加快发展政府特设机构主导的协同创新 、大型央企和头部民营企业主导 的协同创新以及国家级科研机构主导的协同创新等模式 ，推动关键核心技术研发实现里程碑式跨越 。
以有为政府统筹领导为保障
习近平总书记在中央全面深化改革委员会第二十七次会议上强调 ，健全关键核心技术攻关新型举国体制，要加强党中央集中统一领导 ，建立权威 的决策指挥体系 。加快构建新型举国体制 ，党中央的统一领导 是核心生命力 ，有为政府的统筹领导与有效决策是根本保障 。在充分发挥市场机制在资源配置中的决定性作用的同时 ，仍需有为政府的科学统筹与顶层设计 ，以形成新型举国体制下科技创新发展的强大助力 。
一 是统筹资源配置。通过对人才 、资金等资源 的全局配置，在充分激发市场主体活力的同时，平衡利益分配，不断完善组织管理制度，有力发挥在科技创新领域中“集中力量办大事”的制度优势，着力提升组织动员能力与宏观调控效率。在整体规划部署下，将科技创新战略与研发资源 的市场化需求、企业 的核心技术攻关方向有机结合，从而更好落实创新驱动发展战略，实现高水平科技自立自强。
二是科学简政放权 。全局规划 、统一调配不 是行政制度 的弃“简”从“繁”。新型举国体制下 ，深化政府部门改革 ，合理压缩相关行政审批，及时为市场及企业减负。务实有效的简政放权将激发各类创新主体 的活力与动力 ，形成各部门各领域协同 的良好局面，凝聚起新型举国体制下关键核心技术攻坚所需 的人力、物力、财力等各项资源。
三 是重视要点规划。关键核心技术突破要科学谋划。习近平总书记指出 ：“要加强战略谋划和系统布局，坚持国家战略目标导向，瞄准事关我国产业、经济和国家安全的若干重点领域及重大任务 ，明确主攻方向和核心技术突破口 ，重点研发具有先发优势 的关键技术和引领未来发展的基础前沿技术。”在具体政策制定时 ，应当综合考虑科技创新项目的整体发展方向与近期亟须攻克的重点任务，优先聚焦国家当前重要战略需求，精准实施 ，重点突破。这就要求以新型举国体制为抓手，筛选若干关键核心技术创新对象 ，对重点项目进行持续跟进，切实提高关键领域自主创新能力，提升国家创新体系整体效能。
（本文系国家社科基金重大项目“新型举国体制下技术突破的市场机制和政策路径研究”（21&ZD122）阶段性成果）
