国医大师中医名家临床验案梳理：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******

　　作者 ：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌 ，非常严重 ，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦 ，毒疫入内伤于寒 ，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎，咳嗽 、痰涎多 ，有 的如同感冒 ，也有的一开始并无发热 ，出现严重头痛、身痛、关节疼痛，很快就出现严重 的肺炎症状 。

　　痰饮者 ，肺肾之病 ，根源于土湿 。肺肾是痰饮之标，脾胃是痰饮之本。肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气 。阳衰土湿，肺气壅滞，大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因 。肾水凝瘀，不能化气 。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气 ，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布 ，于 是就频发喘息 、气短、倒气；“肺与大肠相表里” ，于是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏 ，所以容易导致心肌出现诸多问题 。

　　一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬 ，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温，有的甚可用参芪等药扶正。病毒不管 是原来的还是最近出现变异的，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人，凉遏过甚则容易出现变症、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里 ，本来病在表在浅，过用苦寒，导至由表入里 ，由阳入阴，由轻而重 ，基础病峰起，教训很多 ，当年蒲辅周先生多次叮咛过：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪”，临床上切勿忽视 。

　　二 、“大白肺”，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿 ，药宜清宣温通

　　当年南京的御医张简斋 ，一生推崇“二陈汤”（半夏 、橘红、茯苓、甘草），可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草、茯苓、干姜、半夏），“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花 、橘皮 、细辛 、芍药、桂心、甘草 、桔梗、人参 、赤茯苓）化裁。上热者加用石膏 、知母 ；下寒者加用干姜、附子 。痰胶黏者加用枳实 ，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花、大戟 、甘遂 、大枣）合“五苓散”（猪苓 、茯苓 、白术、泽泻 、桂枝）；大青龙汤（麻黄、桂枝 、杏仁、甘草 、生石膏、生姜 、大枣）；麻黄汤（麻黄、桂枝 、杏仁、甘草）；葛根汤（葛根 、麻黄、桂枝、生姜、甘草 、芍药、大枣） ，可为择方参考 。

　　经治数例“大白肺” ，症状有重有轻，多是病毒袭入肺部 ，出现炎症 ，导致肺部渗出液过多 。肺主气，司呼吸 ，肺主皮毛 ，肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛，腠理紧闭 ，一点汗都没有，并有怕风恶寒 ，有一分恶寒便需解一分表证。临症选用的麻、桂、姜 、葛等都是取效 的关键 。

　　另外，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄，舌质由淡红转成紫红 ，多提示病情趋重 。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津，要设法把老痰变稀。朱震亨说 ：“百病多兼痰”，“痰之为物，随气升降，无所不到” ，认为“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有 的女性“阳”后长了胡子 ，更多的 是嗅觉、味觉丧失 ，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏。此类病症 ，多属气血环周之路受碍，交济之关不通，升降不利 ，人 的“升降出入 ，无器不有。”调理气机，疏通升降，往往会取得疗效 。

　　三、心肌炎 。重视心脏容易受损 ，气血失畅 ，护心为要

　　诸多心肌损坏 的病人，辨症多是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸 、心慌 、胸闷气短、乏力 、头疼 、头晕、胸部疼痛 、呼吸困难等 。曾治马姓女 ，先患高烧，经治烧退，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎”，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络 ，兼顾气阴 ，药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄、阿胶、麻仁 、麦冬 、五味子、酸枣仁、丹参 、柏子仁 。药后三日，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡、神疲乏力、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤 ，症状得以减轻 ，调治至今。

　　曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清 ，口服“生脉饮”（红参、麦冬、五味子） ，但服不下去 ，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支 ，两日以后，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺；麦冬甘寒养阴清热 ，五味敛肺止汗 ，三药合用 ，补润敛收 ，气充脉复 ，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等 ，临床体会 ，宜时时“护心”为要。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡 ，“基础病”频发 ，不论 是糖尿病或冠心病、高血压，晚期基本都是阳虚 。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目 ，机能衰竭，二三日即死 。此证多为传经，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄、细辛、附子），疗效明显。当年上海名医徐小圃先生，就 是这样用药，而且经验很多，寒中少阴 ，外连太阳 ，然毕竟属温经散寒，辛温助阳，虽然是表里兼治 ，但不能泛用 。

　　五 、多汗，郁热 。治从调气阴、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食 ，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷 、气短 、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄 、脉细弱 ，多 是复作 、复感，有 的 是食复或者劳复，这就是《重订通俗伤寒论》说的 ，病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤 ，则运化不及 ，余邪假食滞而复作也 。”

　　还有许多人病后容易汗出，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓，换下 的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、黄芩、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉、金樱子 ，两剂取效 ，五剂而痊 。《伤寒论》说：“荣气和者 ，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液 ，本是阳气蒸化津液而成，经统计，我们共治疗多汗、大汗三十余例，大都以用煅龙骨、煅牡蛎 、大枣 、黄芪 、党参、白芍 、桂枝、五味子 、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫 的方药而效。

　　六 、腹泻 。常是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人，严重 的一上午七八次狂泻，多为太阴脾湿 ，湿土不化，脾气也亏 ，水谷不消 ，整体消化能力下降，出现气虚，动则小喘。肺主水、大肠主津，肺气清肃下降 ，大肠气机便会随之下降。

　　药用车前子30克，研末煎汤送服黄连素，有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻，屡治无效 ，后用“神方” ：“一味车前子而已。”车前子利水通尿 ，敛止泄泻。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素 。

　　中医临床 的真谛是“一人一方” 。病同 ，其证也同，未必用同样方药 。临床应根据体质 、时令、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人。

　　作者简介 ：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ；余瀛鳌，国医大师；雷忠义 ，国医大师；周超凡 ，全国名中医 ；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师 。

抢夺夜间市场，咖啡馆琢磨起“日咖夜酒”******

　　“我也在考虑将自己的咖啡馆转成‘日咖夜酒’，增加点收入，也能延长营业时间。”在北京经营咖啡馆 的小仲最近看到一些咖啡馆上架了酒精类的产品，有了拓展咖啡馆业务的想法 。

　　咖啡在中国市场越来越普及，越来越多 的咖啡品牌走进消费者视野。随着“日咖夜酒” 的模式在众多咖啡馆兴起 ，咖啡与酒这两个原本边界明确 的品类 ，如今出现在同一家店铺中 。

　　业内人士认为，从咖啡品牌来讲，增加了经营品类可以吸引到更多 的消费群体 ，除去音乐与灯光，咖啡馆本身与酒吧 的环境类似 ，这让咖啡馆转向“日咖夜酒”模式更为轻松 。但另一方面 ，咖啡馆做酒精类产品 ，要考虑供应链问题 ，选址还有一定要求 ，员工培训也 是一方面支出。

　　众多品牌布局

　　邮局咖啡全国首家“日咖夜酒”概念店2022年11月在福建福州青年会开业 。该店在“日咖夜酒”的全新模式下 ，白天与黑夜衔接 ，咖啡厅与酒吧切换 。

　　所谓“日咖夜酒”，就是同一家店白天卖咖啡，晚上卖酒。这一概念逐渐被年轻消费者引申为“早C晚A” ，即“早coffee(咖啡)晚alcohol(酒)” 。虽然咖啡馆与酒吧表面上看起来是毫无联系的两个业态 ，但两者的消费群体却有一定的重合，这些消费者喜欢白天喝咖啡提神 ，下班后喝点酒，希望能睡得香 。

　　邮局咖啡并非首家布局“日咖夜酒”的咖啡品牌 。2022年10月，加拿大咖啡品牌Tims天好咖啡在中国市场开出了两家“日咖夜酒”专门店，采用“日咖夜酒”模式 ，每天下午5时之后供应啤酒、小食等产品 ，有果酒 、小麦等31款啤酒可供选择 。

　　新茶饮品牌茶颜悦色推出 的鸳央咖啡也宣布在所有门店上线“鸳央夜酒系列”，只可进行堂食点单。新京报记者登录鸳央咖啡小程序看到 ，点单页面显著标注着“未成年人禁止饮酒”，在酒精产品类别 ，有夜间特别推荐、酒坊 、夜酒几个栏目 ，各类产品均为配制酒 ，售价在17.8元-19.8元。

　　星巴克早已在其臻选门店尝试出售酒精类产品 。2020年8月，作为星巴克在中国内地 的首家旗舰店，北京三里屯太古里旗舰店升级成为臻选店 。在该门店二层增加了特调酒坊，可为消费者提供超过30款创意特调鸡尾酒 、葡萄酒和精酿啤酒 。

　　对咖啡品牌来讲 ，增加酒精类产品 ，希望提升门店坪效，延长营业时间。上海啡越投资管理有限公司董事长王振东认为，“日咖夜酒”并不 是新概念 ，这种模式在日韩以及欧洲一些国家都有尝试 ，那里的咖啡店和酒吧本身没有分得那么清楚。“咖啡比较重要 的是提神的效果，如果喝多了或者喝得比较晚 ，容易造成失眠 。因此，一般咖啡的消费都是在下午四点之前 ，之后的购买量就很少了 。因此，对咖啡店来讲，六点以后也想有生意可以做，选择酒就顺理成章。”

　　新业态的探索

　　在中国市场，随着年轻消费群体 的崛起 ，咖啡与鸡尾酒 的消费逐渐盛行 ，咖啡赛道已经涌入了众多玩家 。如何脱颖而出，是当下各个品牌 的思考题。

　　作为最近两年快速兴起的生活方式 ，“日咖夜酒”模式受到年轻消费群体 的喜爱 。根据《2020-2021轻人群酒水消费研究报告》和《咖啡行业细分人群洞察》显示 ，90后 、95后以及Z世代人群同为国内酒水和咖啡的主流消费叠加群体 ，已成为“日咖夜酒”消费的主力军。报告指出，在消费偏好上 ，年轻群体更偏向低度数果酒和啤酒，健康微醺 是当下重要的关键词之一。

　　对于为何涉足“日咖夜酒” ，不同品牌有着各自 的考虑 。Tims咖啡表示，希望通过探索更多消费场景和业态 ，为消费者带来更加多元 的沉浸式体验 。

　　有 的品牌则会考虑到消费群体的拓展。鸳央咖啡相关负责人告诉新京报记者，相较于之前的日咖模式 ，到了晚上，顾客考虑到咖啡因的影响 ，销量会降低 ，夜酒系列上线丰富了产品结构，吸引到部分消费者晚间来尝试鸳央咖啡 的中式鸡尾酒 。

　　小仲的咖啡馆位于北京鼓楼附近，这里时常有游客光顾，咖啡馆也积累了不少忠实粉丝 。受疫情影响 ，咖啡馆收入相较于往年低了 ，这让小仲思考转变 。“我认识一些同行，他们顺利地转成了‘日咖夜酒’ ，延长了营业时间 ，也让门店更具特色，吸引更多消费者前来打卡 。”

　　王振东认为 ，现在年轻人，对于酒吧的消费与从前不同。“以前年轻人喜欢去类似俱乐部的酒吧 ，可以跳舞与社交的地方。但 是这些年越来越多 的消费者喜欢到静吧消费，不一定要喝威士忌等烈酒，喝喝精酿 ，简单 的鸡尾酒 ，与朋友聊聊天就很开心。所以咖啡店面积不太大，相对安静，比较适合做夜酒产品。”

　　咖啡赛道已经升级成比拼创新 的赛道 ，去年以来 ，生椰拿铁 、果萃拿铁等产品一度引爆咖啡行业 ，如今咖啡企业做酒产品，也考虑到了特色问题。

　　鸳央咖啡相关负责人说 ，鸳央咖啡和其他 的酒消费场景不太一样，比如鸳央咖啡的夜酒系列是主打中式鸡尾酒 ，将中国传统的黄酒 、米酒、白酒和西方的伏特加 、龙舌兰、金酒进行搭配 ；也有别于鸡尾酒得在酒吧喝 的形式，“我们想做 的是一杯深度饮料化的鸡尾酒 ，所以鸳央咖啡的鸡尾酒可以像买奶茶 、咖啡一样即买即走 、边走边喝。”

　　Tims咖啡相关负责人称，其“日咖夜酒”店不仅将咖啡门店广受好评 的明星产品组合端上餐桌，而且将年轻消费群体喜爱 的低度数果酒和啤酒列入菜单。消费者既可品尝Tims咖啡“咖啡+暖食”经典产品，还可小酌微醺，体验咖啡的浓香与啤酒 的麦芽香气相互交融 的快乐。

　　面临的难题

　　从单一咖啡到“咖啡+酒” ，业绩随之增长。在鸳央咖啡看来 ，增加酒精产品以及营业市场 ，对业绩是有增量 的 ，“夜酒系列丰富了产品品类 ，酒和咖啡也吸引了不同的消费者前来消费。”Tims咖啡相关负责人也称 ，布局“日咖夜酒”市场，不仅为年轻用户搭建起时尚、前卫生活 的消费新场景 ，也将提升门店坪效 ，打造第二增长曲线 。

　　有了盈利 ，这一模式能否一直走得通呢 ？

　　虽然从消费场景 、消费群体上咖啡馆与酒吧有一定程度的重合，但咖啡师与调酒师却 是不同 的职业 ，咖啡馆的供应链也与酒吧不同。如何保障两个业态的同步运行 ， 是摆在咖啡馆老板面前 的难题。

　　王振东认为，咖啡馆与酒吧的运营要求是完全不一样 的 ，做咖啡店 的人和做酒吧的人，气质不同 ，对于技术的要求也不同 ，调酒与制作咖啡都需要对员工进行培训 。比如，一个咖啡师从生手到可简单上手做 ，平均十天就可以了，但十天培养一个调酒师还是有难度 。另一方面是产品线的差异 ，咖啡馆白天除了咖啡还可销售甜点，但是夜晚卖酒 ，甜点就不是首选，需要增加小吃 。

　　小仲认为 ，咖啡馆卖酒，最难的点在于做到咖啡和酒 的融合。“这两类产品除了产品本身，整体 的环境风格也需要做出相应的改变。”

　　王振东也持相同的观点 ，“环境其实对于酒吧很重要 ，需要进行相应的灯光 、桌椅的布局 ，顾客对于音乐也有要求。整体来看 ，就 是运营场景的变化 ，这就需要做一个整体的门店规划和设计布局 。”

　　在专业人员的培训方面，鸳央咖啡介绍 ，“作为初创品牌，怎样做出自己的特色是我们一直在思考的问题，我们在不断学习其他同行前辈 的优秀之处。夜酒系列由现有门店伙伴制作，没有单独招聘调酒师。”

　　咖啡馆的选址同样也限制着其转向“日咖夜酒”的模式。大众点评发布2022咖啡潮流趋势报告显示，2022年平台咖啡搜索量较去年同比增长452%。上海、广州、成都位列独立咖啡馆开店数量前三位城市，且咖啡馆选址逐渐显现出从商场到社区里 的趋势，喝一杯家门口的咖啡已逐步成为现实 。

　　商场咖啡 的布局必不可少 ，但对咖啡馆来讲，商场 的门店很难转化成“日咖夜酒” 。王振东认为 ，很多开在商务楼 、写字楼咖啡馆未必晚上适合做酒吧 ，因为写字楼晚上通常关门较早 ，进出也不方便 ，商场同样存在这样 的问题。另外，门店楼上有居民在居住 的 ，也可能会接到投诉，所以并不是所有的咖啡馆都适合做“日咖夜酒” 。

　　虽然目前“日咖夜酒”还在发展中 ，但涉足 的品牌却相对乐观。Tims方面称，“日咖夜酒”模式尚在试验阶段 ，目前反响良好 ，未来可能会有更多 的探索。鸳央咖啡称，现阶段更多是将“日咖夜酒”的模式在现有门店跑顺畅，打磨好自己 的服务和品质 ，咖啡一杯一杯卖 、服务一单一单做，这 是持续努力的方向 。